В Архангельске с 19 по 21 июня пройдет второй семинар по профилактической и наркологической работе среди глухих

В Архангельске с 19 по 21 июня пройдет второй семинар по профилактической и наркологической работе среди глухих в рамках совместного финляндско-российского проекта «Профилактика наркозависимости, развитие наркологических услуг для глухих в Северо-западном регионе России».

Ответственной организацией по проекту является Финская Ассоциация глухих, основные партнеры: СПб РО ОО Всероссийского общества глухих, Карельская республиканская организация ВОГ, Мурманская и Архангельская региональные организации ВОГ, Фонд «А-клиника», «Союз синей ленты», Финляндия. Участники: государственные и негосударственные организации, оказывающие помощь людям с зависимостями, в Республике Карелия и в Архангельской области. Продолжительность: 2005—2009 гг.

Цели проекта: люди с ограниченными возможностями, в случае возникновения у них зависимости от алкоголя или наркотиков, не имеют возможность получить специализированную помощь. Их гражданские и социальные права нарушаются. Наркологическая служба, консультативная помощь, профилактические программы направлены только на тех, кто слышит, видит, понимает. Если же у человека нарушен один или несколько каналов восприятия, то он фактически отрезан от специализированных видов медицинской и социальной помощи. Поэтому проект нацелен на содействие равноправному участию и предоставлению глухим людям доступных для них услуг (принцип «Разработаны для всех») посредством воспитания отношения и обучения основных целевых групп. Важной задачей является также укрепление региональных организаций ВОГ в Северо-западном регионе, формирование их сетевых связей с органами и учреждениями социальной защиты, образования и здравоохранения, а также с другими общественными организациями. Проект предполагает развитие доступных для глухих людей наркологических услуг.

Июньский семинар в Архангельске проведут российские специалисты Юлия Хорошайлова и Олег Дуркин из Санкт-Петербургской региональной организации Всероссийского общества глухих, совместно с коллегами из Архангельска. Супервизию будет проводить Сусанна Хелминен, секретарь по организационной работе Финской ассоциации глухих – отделение в Миккели.

В семинаре 10-12 мая, который был первым обучающим мероприятием в рамках данного совместного проекта, приняли участие более 30 человек. Среди них 4 сотрудника Архангельского регионального отделения ВОГ, 2 сотрудника Северодвинского и 2 сотрудника Котласского региональных отделений АРО ВОГ, руководитель Северодвинской организации для детей с нарушениями слуха, педагог-психолог и социальный педагог Вычегодской специальной (коррекционной) общеобразовательной школы-интерната, директор и социальный педагог школы-интерната № 3 для детей с нарушением слуха и социальный педагог аналогичной школы № 5 в Архангельске, специалисты Департамента здравоохранения и социальной политики мэрии Архангельска, муниципального Центра защиты прав несовершеннолетних «Душа», общественных организаций «Архангельск против наркотиков», «Новое поколение», а также главный нарколог Архангельска.

В Архангельском региональном отделении ВОГ сегодня около 800 членов и около 300 человек не входят в организацию, но состоят на учете. Кроме того, в Архангельской области около 2000 человек – инвалиды по слуху, которые не поддерживают контакты с АРО ВОГ. В основном это жители отдаленных районов, с которыми связи практически нет, или очень далеко от областного центра (например, в городе Нарьян-Мар).

В АРО ВОГ – 4 отделения, в больших городах: Архангельск, Северодвинск, Котлас и Вельск. Основной задачей организации является социальная защита инвалидов по слуху – членов ВОГ. Большое значение имеет также творческая и спортивная составляющие деятельности АРО ВОГ. Руководство активно сотрудничает с областными и городскими органами власти, структурами социальной защиты населения, отделами по культуре и по спорту. Благодаря этому, еще 7 лет назад на архангелогородском телевидении передачи начали выходить с сурдопереводом. Сегодня обсуждается переход на цифровое телевидение, и в связи с этим два варианта решения проблем передачи информации для людей с нарушениями слуха – бегущая строка или сурдоперевод.

Средства для своей деятельности АРО ВОГ получает из нескольких источников:

- членские взносы: расходуются на проведение культурных и спортивных мероприятий, праздников;

- сдача аренды помещения Дома культуры: это самый надежный ресурс;

- другие источники: спонсорские средства, проектная деятельность, которой АРО ВОГ начало активно заниматься 5 лет назад.

«Первый грант» был действительно первым успешным проектом, который реализовала АРО ВОГ в 2000 году. Средства Фонда Сороса тогда пошли на техническое обеспечение деятельности организации. Затем следовали правозащитные и социальные проекты, был создан «Центр социальной поддержки и творчества инвалидов», изданы публикации по правам инвалидов Архангельской области, по правам человека и механизмам их защиты (совместно с Омском и Мурманском), всего вышло 6 книг. Большое значение имели также проекты творческой реабилитации людей с нарушениями слуха, которые осуществила АРО ВОГ. Последним проектом (кроме совместного финского проекта) было создание «Союза общественных организаций объединений инвалидов Архангельской области». Сегодня в нем состоит 12 различных организаций, и большое внимание уделяется информационной работе, ведению собственного сайта, распространению новостей и аналитических материалов через Интернет. Инициативы, мнения, аналитика публикуются на сайте Союза общественных объединений инвалидов www.sousnko.ru, а также на сайте Архангельского регионального отделения ВОГ www.arovog.deafnet.ru, которым занимается заместитель председателя АРО ВОГ Николай Мякшин. Творческую конкуренцию создают архангелогородцам два других сайта – www.deafnet.ru и www.deafworld.ru (Нижний Тагил). Правда, как отметил руководитель АРО ВОГ Николай Левицкий, проблемой пока является то, что только у 10-15 глухих есть доступ в Интернет. В следующем году АРО ВОГ планирует заняться проектами по оказанию влияния на общественное мнение и развитием гражданских позиций инвалидов.

Новый финляндско-российский проект по профилактике наркопроблем был воспринят неоднозначно. Многие в начале говорили, что в настоящее время в Архангельске проблемы наркомании следи глухих нет; однако при этом добавляли, что, так как проблему легче предупредить, чем решить, нужно готовиться уже сегодня. В первую очередь, знать, как проблему выявить, обнаружить, не проглядеть.

Семинар состоял из нескольких частей: введение в тему проекта; обсуждение сообщества глухих как группы, имеющей свою собственную культуру, язык и т.п.; представление архангелогородских организаций, занимающихся профилактической работой и помощью детям группы риска и зависимым от психоактивных веществ (ПАВ).

Сусанна Хелминен из Финской ассоциации глухих рассказала о профилактической работе в Финляндии и методиках, которые помогают определить наличие проблемы зависимости от алкоголя. В Финляндии используется в качестве «единицы измерения» доза, которая определяется как одна бутылка пива, или 120 мл сухого вина, или 40 мл водки. В зависимости от того, сколько доз человек употребляет в неделю, он относится:

- к 2 процентам тех, которые вообще никогда не употребляют алкоголь;

- или к 80 процентам тех, которые употребляют алкоголь «от случая к случаю»;

- или к 10 процентам тех, которые его употребляют регулярно, и проблемы у них в связи с этим возникают только время от времени;

- или к 5-7 процентам тех, для которых употребление алкоголя неразрывно связано с множественными проблемами, вызванными зависимостью.

Финны используют простую, но действенную методику для определения того, есть ли у человека проблема, связанная с употреблением ПАВ, или нет. Это три вопроса, на которые следует ответить, чтобы понять, нужно ли беспокоиться о своем здоровье, или нет:

1. Думал(а) ли ты когда-либо о том, что надо сократить употребление алкоголя?

2. Чувствовал(а) ли ты вину в связи с тем, что пьешь?

3. Пьешь ли ты, чтобы опохмелиться?

Дополнительным вопросом для тех, кто пьет, так сказать, по выходным, может быть вопрос «Покупаешь ли ты себе каждую субботу бутылку пива, и если что-то помешало в этом, неприятно ли тебе?» Ответ «да» на любой из этих вопросов означает, что следует задуматься о том, как (по меньшей мере) сократить свое потребление.

Как сказала Сусанна Хелминен, человек, употребляющий алкоголь, пытается защитить свое поведение. Если его начинают стыдить, в нем возникает чувство вины, и он просто пытается защитить себя от этих обвинений, что это ему в действительности не помогает задуматься над собой. Намного важнее человека поддержать в его стремлении измениться. С. Хелминен в качестве домашнего задания участникам семинара предложила задуматься над тем, какую роль играет в их жизни алкоголь и какие это имеет последствия (для здоровья, жизни, отношений и т.п.), что человек приобретает и что теряет, когда прекращает употребление. Домашнее задание будет обсуждаться на июньском семинаре.

Вячеслав Никуличев, главный нарколог Архангельска, рассказал об отличиях организации наркологической помощи в России и в странах западной Европы. В 1976 года в СССР была создана специализированная наркологическая служба. Вузы начали готовить врачей – наркологов, которые занимались помощью зависимым. Для оказания наркологической помощи были созданы наркологические диспансеры и наркологические больницы по всей стране.

Сегодня в Архангельске состоит на учете около 6000 пациентов, имеющих различные виды зависимостей; большинство из них (95%) – алкогольную. Система оказания наркологической помощи имеет 4 этапа:

1. Экстренная (неотложная) помощь – при острых состояниях (запой, абстиненция). Оказывается больницами общего профиля (реанимационные отделения) или психиатрическими отделениями специализированных больниц. Если состояние позволяет, то также амбулаторно. Продолжительность лечения – 6-8 дней.

2. Стационарное (плановое) лечение – включает в себя обследование, консультации терапевта и невропатолога, анализ крови, диагностику сопутствующих заболеваний. Продолжительность – 3-4 недели. Как сказал Вячеслав Владимирович, «лечится только тело».

3. Лечение синдрома психической зависимости – основной причины заболевания алкоголизмом. Происходит в реабилитационных центрах. В Архангельске такой центр только для несовершеннолетних – это муниципальный центр «Душа». А вот для взрослых реабилитационного центра нет! Помощь оказывается амбулаторно, или в реабилитационных центрах негосударственных организаций. В Архангельске также развита сеть групп само- и взаимопомощи (Анонимные алкоголики и Анонимные наркоманы). Этот этап занимает до 2 лет.

4. Диспансерное наблюдение. Для больных алкоголизмом рекомендуется в течение трех лет, для наркозависимых – пяти лет. На добровольной основе.

Что получается реально?

По словам В. Никуличева, большинство пациентов заканчивает лечение на первом этапе; небольшая часть проходит второй этап, совсем немногие – третий. Последний этап проходят только те, кому необходим допуск к выполнению профессиональных обязанностей – водители, те, кто имеет право носить оружие.

Принудительное лечение было отменено в России в 1993 году. Сегодня т.н. «обязательное лечение» сохранилось в случаях, когда человек совершил под воздействием алкоголя преступление, и назначается в местах лишения свободы судом. Главный нарколог Архангельска считает, что нужно вернуть принудительное лечение, так как один из главных симптомов заболевания – это «отсутствие признания своего состояния», т.е. признание заболевания. «Иногда мотивацию на лечение невозможно создать без какого-либо ограничения», - сказал В. Никуличев.

На вопрос, где же лечить по принуждению, если в Архангельске нет даже реабилитационного центра для взрослых, главный нарколог ответил, что при необходимости этот вопрос можно решить быстро.

Согласно законодательству РФ, лечение можно осуществлять только в государственных учреждениях. При этом не разъясняется, что имеется в виду под «лечением». Сегодня считается так, что медикаментозная терапия осуществляется только в госучреждениях, а реабилитацией могут заниматься любые организации любых форм собственности. «Структуры взаимодействуют в зависимости от состояния пациента», - сказал В. Никуличев.

Всего в амбулаторной наркологической службе города работает 10 врачей, двое из них оказывают помощь детям. В психиатрической больнице – 130 стационарных наркологических коек, есть очередь.

Что касается развития наркологической службы, Вячеслав Никуличев обратил внимание участников семинара на следующие цифры: в 1990 г. в областной больнице было 1100 наркологических коек; сегодня их всего 230, и попасть сюда могут не все желающие.

Относительно стоимости лечения, главный врач напомнил, что еще в СССР было введено платное лечение («оказание помощи за счет личных средств граждан»). С 1987 г. платные медицинские услуги (а также частная практика) активно развиваются, наиболее – в наркологии, стоматологии и венерологии. Параллельно сокращается государственное финансирование, и на плечи пациентов ложится все большая часть оплаты медицинских услуг. По словам В. Никуличева, до сих пор бытует мнение – причем именно в сфере управления, что алкоголизм, наркомания – это не болезнь, а дурная привычка, вызванная плохим воспитанием. Соответственно, пусть человек сам платит за то, чтобы выбраться из нее. В результате получается, что в основном люди получают на платной основе экстренную помощь, чтобы выйти из острого состояния, а на большее (продолжение лечения) денег не хватает. С другой стороны, врач, который сегодня прекрасно знает, как должен лечиться пациент, чтобы избавиться от зависимости, не может такую программу предписать, потому что ее некому оплатить. Процесс выздоровления длительный, и должны быть специальные меры поддержки, которые бы позволяли и врачу, и пациенту взаимодействовать. «Это зависит не только от денег», - сказал В. Никуличев. – Хотя сегодня и врачи, и пациенты уже по-другому относятся к зависимостям и к тому, как от них избавляться, но процесс длительный и очень многое зависит от самого человека, его желания».

Практики лечения глухих людей у главного нарколога нет, правда, к другим специалистам обращались глухие люди за срочной помощью. На вопрос, могут ли быть отличия в лечении глухого и слышащего человека, главный нарколог ответил, что у каждого человека – своя индивидуальная реакция на болезнь. Процесс избавления от зависимости основывается на нескольких принципах:

1. Пациент должен сам принять решение о том, чтобы полностью прекратить употреблять психоактивное вещество;

2. Человек должен верить, что он сможет этого добиться;

3. Пациент должен верить врачу, что он сможет ему помочь.

Базовое условие – первое, без него даже не стоит начинать лечение. Правда, отметил В. Никуличев, редко удается достичь всех трех условий одновременно: кто-то не готов отказаться употреблять совсем, кто-то не верит, что это возможно, а кто-то не верит, что ему действительно хотят и могут помочь. Поэтому приходится много работать для того, чтобы эти три принципа закрепились в сознании.

Алексей Кузьменко рассказал на семинаре о возможности пройти реабилитацию в центре «Независимость», который находится в городе Тольятти (в Архангельске работает представительство фонда с таким же названием). Центр помогает найти освобождение от зависимости через духовную внутреннюю работу и молитву. Сетью аналогичных центров в России, а также в Германии и США, управляет протестантская церковь.

Нина Пярсон является руководителем региональной общественной организации «Архангельск против наркотиков». Организация объединяет родителей наркозависимых детей, предлагает психологическое и социальное консультирование с целью установления контакта с больным и постановки диагноза; сотрудничает с врачами, которые на дому проводят детокс, чтобы они рекомендовали посещать группы Анонимных алкоголиков. Есть телефон доверия (8182-217 676). После первичной консультации можно включиться в амбулаторную программу: получить информацию о заболевании, оценить состояние своего здоровья (зависимые) и степень своей эмоциональной зависимости (родственники), а также разработать план лечения. Программа построена на 12-шаговой основе, сотрудники организации прошли качественное образование в России и за рубежом. Проводится индивидуальная и групповая терапия, информационные беседы с различными специалистами, индивидуальные занятия с консультантами и рекомендуется посещение групп само- и взаимопомощи (АА, АН). В Архангельске работает 5 групп АА, одна группа родственников; АА группа есть в Северодвинске и две группы в Онеге. Информацию о работе групп можно узнать по телефону (8182) 66 88 66. Стационарное лечение предлагается в реабилитационном центре «Дом надежды на горе» в Ленинградской области.

Как сказала Нина Пярсон, ее организация готова сотрудничать с обществом глухих, чтобы помогать людям с зависимостью от различных веществ.

Очень интересным был рассказ Натальи Толчельниковой о деятельности муниципального Центра защиты прав несовершеннолетних «Душа». Он создан в 2000 году, деятельность осуществляется в двух направлениях:

1. формирование здорового образа жизни среди молодежи Архангельска;

2. социальная помощь несовершеннолетним, имеющим зависимость от ПАВ.

У центра свое собственное стационарное социальное учреждение для 20 несовершеннолетних в возрасте от 8 до 18 лет, реабилитация проходит в течение 9 месяцев: важно, чтобы ребенок имел возможность отказаться от привычек, сформированных в той среде, где он проживает.

Занятия с детьми проводятся индивидуальные и групповые. Цель – помочь ребенку жить полноценной жизнью, не употребляя ПАВ. Поэтому большое внимание уделяется, так сказать, наполнению души ребенка, а также восстановлению внутрисемейных связей, адаптации в обществе, учебе. Психолог проводит развивающие и коррекционные занятия с детьми. Конечно, не забывают и о спорте и творчестве: в центре есть своя театральная студия, дети сами шьют костюмы, изготавливают декорации и. естественно, играют на сцене. Спектакли дают им возможность почувствовать себя успешным – то, чего большинству детей так не хватало в жизни. Также важно, что через творчество они дарят другим людям тепло и радость, получая в ответ признание, уважение и теплое к себе отношение. Например, на Масленицу театр развлекал целый день туристов, посетивших музей-заповедник Малые Корелы.

В центре проводится большая работа с родителями: их учат заново любить своих детей и – что не менее важно – показывать им свою любовь. Специалисты помогают родителям понять, что без их поддержки и усилий ситуация в семье не изменится.

Попадают в центр токсикоманы, их большинство (процентов 65-70), около 30% зависят от алкоголя, единичные случаи употребления тяжелых наркотиков. Пребывание в центре добровольное и бесплатное, однако, есть условия, которые оговариваются с ребенком при поступлении: не употреблять ПАВ, не проявлять насилие и придерживаться традиционных норм поведения в обществе.

Следующим направлением центра являются программы здорового образа жизни.

Первичная программа, профилактика нацелена не на то, чтобы «оттянуть» время знакомства ребенка с ПАВ (курение, алкоголь, наркотики), а сделать все возможное, чтобы ребенок вообще не употреблял их. Чтобы достичь этой цели, специалисты центра начали работу с детских садов, включая детей, их родителей и воспитателей, работают в школах. Показывают детям, что здоровье – это одна из главных ценностей, учат их общаться со сверстниками и взрослыми, выходить из стрессовых ситуаций, организовать свой досуг, говорят, что «быть здоровым – это модно». В 2005 году центр начал работать со школой слабовидящих и слабослышащих детей. По словам Натальи Толчельниковой, цели остались те же, но подход изменился:

- на группе работали 2 специалиста – социальный работник и психолог;

- детей в группе было меньше, чем в обычной группе;

- больше использовали наглядных и красочных материалов;

- вопрос о смене деятельности консультировался со специалистами школы.

Провели больше 40 занятий с группой детей до 10 лет, ребята активно участвовали, им очень нравилось, что у них получалось, и они почувствовали себя успешными в обществе. Центр будет продолжать работать в этой школе.

В центре работает 8 специалистов, которые выезжают в школы, около 30 человек работает с группой 20 детей, которые проходят реабилитацию, и с их родителями: психолог, социальный педагог, инструктор по физическому воспитанию, музыкальный работник, режиссер театра, инструктор по труду (для девочек и для мальчиков), педагог дополнительного образования, медицинский работник и повара.

Программа вторичной профилактики – для детей группы риска – реализуется для группы 5 детей.

Как дети попадают в центр? Когда он только открылся, начинали с пяти детей. Сегодня свободных мест нет, даже есть небольшая очередь из желающих попасть сюда. Первые годы детей приводили родители, а с прошлого года дети начали приходить сами: когда родителям стыдно признаться, специалисты центра сами разговаривают с ними. Средний срок пребывания ребенка в программе – от 2 месяцев до 1,5 лет. Центр работает круглогодично.

Бывают и вторичные приходы в центр – но нередко это происходит в семьях, где родителям проще «сдать» ребенка в центр и таким образом снять с себя ответственность.

На вопрос, готов ли центр работать с глухими детьми, Наталья Толчельникова ответила утвердительно: просто нужно адаптировать программы и пригласить сурдопереводчика. Также она предложила подготовить по их программам кого-то из Общества глухих. Участники семинара договорились, что подробнее это обсудят на втором, июньском семинаре по проекту.

В завершение семинара состоялась дискуссия о том, каким должен быть второй семинар в рамках данного совместного проекта. Многие подчеркивали, что необходимо давать больше практических упражнений, визуальных материалов, наглядных пособий, переводить специальные термины на обычный, понятный язык. Больше всего понравилось выступление Маарит Видберг-Пало, инструктора по организационной работе Финской ассоциации глухих, которой, несмотря на многоступенчатый перевод (с финского жестового на финский, с финского на русский, с русского на русский жестовый), лучше всего удалось завладеть вниманием участников семинара. Также говорилось о том, что нужно поставить перед администрацией города и области вопрос о том, что на эту работу нужно выделять деньги из бюджета. Для этого архангелогородцы договорились между собой, что на втором семинаре постараются написать конкретную программу работы в этом направлении.

По словам участников, семинар им помог задуматься над проблемой, которая до этого практически никого особо не волновала. Некоторые начали размышлять, как строить работу в этом направлении в своих организациях и учреждениях. Так, члены общества глухих из Котласа, в котором организация маленькая (всего 116 членов) говорили о том, что они являются шефами коррекционной школы и что они поговорят на тему здорового образа жизни с выпускниками школы. Социальный педагог и психолог из Вычегодской школы также решили после своего возвращения разработать специальную профилактическую программу для подростков. Одна участница – мама 12-летнего сына – решила поговорить на эту тему с другими родителями и разработать специальную профилактическую программу. На втором семинаре участники хотят пригласить больше самих глухих людей, а также выздоравливающих членов групп само- и взаимопомощи, и тех, у кого большой опыт практической работы в данной сфере.

Многие отмечали, что было важно познакомиться с теми организациями, которые оказывают специализированную помощь.

Н. Мякшин, заместитель председателя АРО ВОГ, предложил, чтобы следующий семинар прошел в форме тренинга, и программа состояла из 2 блоков:

1. разработка программы (концепции) – как объединить усилия общественных организаций, учреждений здравоохранения, т.е. сформировать сеть партнерских организаций;

2. обучить сотрудников ВОГ практическим методам первичной и вторичной профилактики.

Отчет подготовила Анна Скворцова, Сеть НГО Финляндии и России