Ухудшение слуха

Тугоухость - ухудшение слуха. Глухота - глубокое нарушение слуха. Тугоухость может быть вызвана наличием механического препятствия в ушном канале или среднем ухе, которое блокирует проведение звука (кондуктивная тугоухость), а также повреждением внутреннего уха, слухового нерва или слуховых нервных путей в головном мозге (нейросенсорная тугоухость). Эти две разновидности тугоухости можно различить, сравнив, насколько хорошо человек слышит звуки, проводимые воздухом, и как он слышит звуки, проводимые костями.

Нейросенсорная тугоухость называется сенсорной, когда поражено внутреннее ухо, и нейральной, когда поражены слуховой нерв и слуховые нервные пути в головном мозге. Сенсорная тугоухость может быть наследственной, а может быть вызвана воздействием очень громкого звука (акустическая травма), вирусной инфекцией внутреннего уха, приемом некоторых лекарственных препаратов, а также болезнью Меньера.

Нейральная тугоухость может быть вызвана опухолями головного мозга, которые также повреждают близлежащие нервы или ствол головного мозга. Другие причины - инфекции, различные заболевания головного мозга и нервов, например, инсульт, и некоторые наследственные болезни. В детстве слуховой нерв может быть поврежден при паротите (свинке), краснухе, менингите или других инфекциях внутреннего уха. Слуховые нервные пути в головном мозге могут быть повреждены демиелинизирующими (разрушающими оболочку нервов) заболеваниями.

Диагностика

Исследование слуха с помощью камертона может производиться во врачебном кабинете, но более объективно оценивает слух в звуконепроницаемом помещении аудиолог (специалист в области расстройств слуха) при помощи электронного устройства, которое вырабатывает звуки определенных частот и громкости. У взрослых воздушную звукопроводимость проверяют, помещая вибрирующий камертон около уха так, чтобы звук проходил через воздух. Снижение слуха или недостаточный слуховой порог (самый слабый звук, который может расслышать человек) могут указывать на нарушение в любой части слуховой системы - ушном канале, среднем ухе, внутреннем ухе, слуховом нерве или слуховых нервных путях в головном мозге.

Костную звукопроводимость у взрослых проверяют, помещая основание вибрирующего камертона на голову. Вибрация распространяется по костям черепа, в том числе через костную улитку во внутреннем ухе. Улитка содержит волосковые клетки, которые преобразуют колебания в нервные импульсы, поступающие в мозг по слуховому нерву. Это исследование не позволяет оценить функцию наружного и среднего уха, оценивается только внутренне ухо, слуховой нерв и слуховые нервные пути в головном мозге. Используется набор камертонов со множеством частот, поскольку человек может воспринимать звуки только определенных частот, а остальные не слышит.

Если при воздушном звукопроведении слух снижен, в при костном нормален, тугоухость называется кондуктивной. Если снижен слух и при воздушной, и при костной проводимости, тугоухость называется нейросенсорной. Иногда тугоухость бывает и той, и другой (тогда она называется смешанная).

Некоторые специальные методы исследования:

Аудиометрия. Позволяет точно измерить степень снижения слуха с помощью электронного устройства (аудиометра), который вырабатывает звуки определенной чистоты (чистые тоны) и громкости.

Речевая аудиометрия. Помогает оценивать, насколько громко нужно говорить, чтобы испытуемый расслышал сказанное.

Дискриминация. Способность слышать различия между словами, которые звучат похоже - проверяется при помощи произнесения пары сходных слов, состоящих из одного слога.

Тимпанометрия. Разновидности аудиометрии. С ее помощью измеряется импеданс (устойчивость к давлению) среднего уха. Такое исследование используется, чтобы определить причину кондуктивной тугоухости.

Слуховой ответ головного мозга. Исследование, которое позволяет различать сенсорную и нейральную тугоухость. Нервные импульсы, возникающие вследствие звуковой стимуляции слуховых нервов, измеряются в головном мозге. Компьютер воспроизводит изображение волны нервных импульсов.

Электрокохлеография. Измерение активности улитки и слухового нерва.

Лечение

Лечение тугоухости зависит от его причины. Например, если жидкость в среднем ухе или сера в ушном канале вызывают кондуктивную тугоухость, жидкость дренируется, а сера удаляется. Но в связи с необратимостью патологического процесса при стойких формах тугоухости лечение заключается в попытке максимально компенсировать снижение слуха. Как правило, используются слуховые аппараты (слухопротезирование). В редких случаях применяются кохлеарные имплантаты (в России эта методика доступна в Москве и Санкт-Петербурге).